Examen de mamas
Pasos para el examen
1. Con buena iluminación y frente a un
espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos
senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos),
cambios en la textura y coloración de la piel y posición del pezón.
2. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo. Como lo indica la imagen siguiente
3. Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.
4. Continúe
dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la
superficie en completando toda la mama, determine la presencia de masas o
dolor.
5. Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.
6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas.
7. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro derecho.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.
9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.
10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona hundida.
11. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de
la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
Recomendaciones
Realice el
examen una vez al mes.
Una semana
después del inicio de su menstruación, si no menstrúa (menopausia), elija un
día fijo de cada mes para realizárselo.
Este examen
le permite conocerse mejor, detectar cualquier cambio.
Si
encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas, hundimientos, pezón
hundido o torcido, salida de sangre o alguna secreción del pezón, consulte a su
médico inmediatamente.
Es muy importante que las personas se hagan el
examen y mamografías, si están dentro de las siguientes categorías:
Mujeres
mayores de 50 años
Mujeres
mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido cáncer de los pechos.
Mujeres que
no han tenido hijos o que empiezan su familia después de los 30 años.
Mujeres que
han tenido cáncer en un pecho.
Mujeres que
han aumentado su pes
EXAMEN DE LAS MAMAS
El examen
de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar
precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la
palpación. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el pudor de la
paciente.
En la mama
existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retro mamaria. El tejido
glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos
galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. Con la edad el
componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las
lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo
el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se
prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa
principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares y
estructuras profundas del tórax.(Resumen sobre el examen de las mamas mas amplio
en la publicación anterior)
Inspección
En la
inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías,
abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando
la paciente acostada, sentada o de pié (hay que recordar que es una parte más del
examen físico). Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser
conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados
en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se
examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.
En las
aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que
corresponden a glándulas sebáceas y algunos
folículos pilosos.
Algunas
mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una
supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que
corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias (recordar que
esta condición es normal en animales mamíferos).
Si el pezón
de una mama está aplanado o retraído (umbilicado) y esto ha ocurrido en el
último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa
que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua, probablemente no
indique una condición de cuidado como la anterior.
Palpación
La
palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se
le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano
detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro
cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben
examinar las axilas.
El examen
se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido
puede ser en forma radial (desde el pezón a la periferia hasta completar todo
el círculo) o por cuadrantes.
Si se tiene
la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:
La
ubicación
El tamaño
La forma y
si se logra delimitar con facilidad (bordes)
La
consistencia
Si es
sensible
Si es
posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
Si la piel
está comprometida (ej.: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)
Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser
de ayuda palpar a continuación con las dos manos, para precisar mejor las
características de la lesión.
Las mamas
grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible
palpar algunos nódulos.
En mujeres
en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su menstruación
las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se palpen
numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado.
Las
mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para precisar
mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue
posible detectar.
Indudablemente
la palpación y la inspección son acciones conjuntas y mediante ellas se va
recogiendo información.
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:
Tener
familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama
Haber
tenido cáncer de mámala edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70
años, dependiendo también de los antecedentes familiares)
Una menarquía
precoz (antes de los 12 años)
El primer
parto después de los 30 años
No haber
tenido hijos
Una
menopausia después de los 55 años
Es
conveniente que las mujeres tengan el hábito de auto examinarse (ojalá una vez
al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la
otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si
están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente una lesión que esté
apareciendo.
Algunas alteraciones:
Entre las lesiones palpables destacan:
Nódulos que
corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas
Lesiones de
bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas (son más
frecuentes en mujeres jóvenes)
Lesiones
que corresponden a un cáncer de mamas.
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).
Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes (una mamografía, que eventualmente se complementa con una ecografía para distinguir entre nódulos sólidos y quistes).
Salida de líquido por un pezón:
Puede salir
en forma espontánea o al exprimir la glándula o el pezón mismo. Este líquido
puede ser:
Galactorrea:
es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando después
de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos endocrinológicos
y ciertos medicamentos.
Ser una
secreción serosa, hemática o serohemática: en estos casos cabe plantear la
posibilidad de una lesión intraductal (habrá que identificar por cuál conducto
galactóforo sale el líquido).
Secreción
purulenta en relación a un proceso infeccioso
Examen de las axilas:
La
palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de
encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador
palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa
la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.
Nota: Unidad funcional son los alveolos cada uno tiene conducillo.
Las mamas tienen una única función nutrición del recién nacido.
El drenaje linfático que es la vía de diseminación de un cáncer de mama.
Se examinan las mamas después de la menstruación.
Debajo de 35 anos el tumor de las mamas puede ser benigno si es mayor es maligno.
Nota: Unidad funcional son los alveolos cada uno tiene conducillo.
Las mamas tienen una única función nutrición del recién nacido.
El drenaje linfático que es la vía de diseminación de un cáncer de mama.
Se examinan las mamas después de la menstruación.
Debajo de 35 anos el tumor de las mamas puede ser benigno si es mayor es maligno.
Las mamas en el hombre:
Ginecomastia:
es el desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal. Es frecuente
de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los adultos se
observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos
medicamentos o en enfermedades como la cirrosis hepática.
Los hombres
también pueden tener un cáncer de mamas, pero es poco frecuente.
Glosario: galactorrea,
ginecomastia, enfermedad fibroquística de las mamas, fibroadenoma, cáncer
mamario, papiloma intraductal, secreción serohemática.
Preguntas:
¿En qué se
fija en la inspección de las mamas?
¿Cómo se
efectúa la palpación de las mamas?
¿Qué
mujeres tienen un mayor riesgo de tener un cáncer de las mamas?
¿En qué se
fija al palpar un nódulo mamario?
Mamografía: Estudia la mediación en poca cantidad.
Para eso se usa un aparato llamado mimógrafos doloroso debemos realizar eso en
el periodo post menstrual.
En este lo que buscamos es un cáncer en situ, detecta un cáncer
cuando no se palpa un cáncer recipiente.
Es similar a la mamografía en deducción excepto que se forma más
proyecciones de la misma.
Ultrasonido: es una imagen que produce una imagen de alta
frecuencias una alta sensibilidad para lesiones quísticas puede diferenciar
entre una masa sólida.
Biopsia: Toma de muestra de un tejido y examinarlo
histopatologicamente.
Nota: PAF es Punción aspiración con aguja fija.
Biopsia estereostática: Una biopsia de mama es la extirpación o
extracción de tejido mamario con el fin de examinarlo en busca de cáncer de
mama u otros trastornos. Se pueden realizar algunos tipos diferentes de biopsia
Biopsia exincional: excindir significa sacar, extraer es sacar todo.
Biopsia insicional: Es sacar un pelacito o un pelacito que se toma.
El carcinoma puede ser de los lobulillos, conductos etc.….
Para saber si el cáncer esta influenciado para el tratamiento hormonal o
no se hace la prueba de de receptor de progesterona y receptor de estrógeno.
Estatificación de la enfermedad
-TNM tumor nódulo metastático
-T1 tumor menor de cm
-T2 tumor mayor de 2cm
-T1NT tumor pequeño sin ganglio.
Cáncer de mama
-Nódulo duro, firme, Indolorosa
-Retracción de la piel, piel naranja y retracción de pezón son
signo de malignidad.
-Flujo hematico pezón
-Adenopatías axilar, supraclavicular etc.…
Cáncer de mama
-Edad 80% después de 40 anos
-sexo femenino
-Menarquía precoz (antes de 12 anos)
-Menopausia tardía (después de los 55 anos)
-Edad avanzada en el parto del primer hijo (después el 30 anos)
-Frecuente en cuadrante superior externo
-Menos frecuente en el cuadrante inferior interno
Enfermedad de Paget
-Excoriación roja granulosa del pezón
-Lesión seca
-Puede afectar todo el alveolo
-Es un cáncer primario de la mama
Detectación precoz
-Mamografia40 anos cada 1 a 2 anos hasta 50 anos
Enfermedad mamaria benigna
-Menarquía precoz
Tumor benigno
-Fibroadenoma
-Duro
-Mujer joven
-No dolorosa y es Móvil
-Lobulado
-No adenopatías
-No irregular
-Papiloma intracanicular dentro del canalículo es pequeño.
-Secreción sanguíneo lento por el pezón
Lesiones benignas
Necrosis grasa Traumatismo
-Nódulo
irregular
-Masa hipersensibles
-Retracción piel y
pezón
-Hematoma y hemorragia
-Traumatismo previo
generalmente
-Edema y equimosis
- Inflamación y coloración de la piel
Tumor benigno
-Mastitis quística
crónica
Mastitis
-Nódulo y quiste único o
múltiple -Latencia,
fiebre y sudor
-Hipersensibilidad
-Escalofríos
-Pueden variar
menstruación
-Hipersensible y mama
hinchado.
hinchado.
-Adenopatía axilar
Nota: la mastitis es la enfermedad más frecuente en las mujeres
Consiste en un trastorno hormonal.
Conceptos claves
POLIMASTIA: Cuando hay más de dos mamas. Manifestación frecuente
en la axila.
GINECOMASTIA: Crecimiento de las mamas masculinos
ATELIA: Falta de pezón
POLITELIA: cuando hay mas pezones
NOTA: 97%de cáncer de mama se curan
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