EXAMEN DEL ABDOMEN
División por cuadrantes:
Cuadrante superior derecho: hígado y vesícula
biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal
derecha, partes del tubo digestivo (ángulo hepático del colon).
Cuadrante superior izquierdo: bazo, lóbulo
izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo,
glándula suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo (ángulo esplénico del
colon).
Cuadrante inferior derecho: ciego y apéndice;
ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; otras partes
del tubo digestivo (colon ascendente), canal inguinal.
Cuadrante inferior izquierdo: colon sigmoides y
parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón
y uréter izquierdo, canal inguinal.
División en nueve regiones
Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho,
vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático
del colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del
hígado, aorta, vena cava inferior.
Hipocondrio izquierdo: bazo, cola del páncreas,
ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula
suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón derecho y del colon
ascendente.
Región umbilical: porción inferior del duodeno,
intestino delgado, aorta, vena cava inferior.
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del
colon descendente.
Región ilíaca derecha: ciego, apéndice, extremo
inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal.
Región del hipogastrio o suprapúbica: útero,
vejiga, colon sigmoides.
Región ilíaca izquierda: colon sigmoides, ovario,
desembocadura del uréter, canal inguinal.
Objetivo
principal:
-No
tumor
-No
visceromegalia
-No
signos anormales
Actitud
paciente:
-Relajado
-Manos
a los lados
-Cabeza
y rodillas apoyadas, ligera flexión
-Proteger
partes desnudas
Inspección:
-Posición
-Expresión facial
-Frecuencia respiratoria
-Peristalsis visible
-Ausencia de movimientos respiratorios.
Auscultación:
-Ausencia de peristalsis
-Ausencia de peristalsis
-Peristalsis aumentada:
.Gastroenteritis aguda
.Obstrucción mecánica aguda
.Obstrucción crónica y fases
.Recuperación de la inflamación peritoneal.
Palpación
-Maniobra de la tos
-Espasmo voluntario
-Espasmo involuntario
-Zona de hipersensibilidad
-Examen de los flancos y ángulos costo vertebrales
-Masas
Hígado:
-Técnica palpación
-Técnica percusión
Vesícula biliar: no es palpable, cuando se palpa se
dice patología
Bazo: palpación, percusión
Riñones: técnica
Vejiga urinaria
Colon
Valoración de la masa abdominal:
-Vejiga distendida
-Útero grávido
-Borde resistente musculo recto
-Promontorio sacro
-Arteria aorta dilatada
-Masa fecal en sigmoides
Movilidad de la masa:
-Desplazamiento hacia abajo (resp.):
-Hígado, bazo, riñones
Hígado aumento de tamaño:
Palpación
Percusión
Cirrosis
Carcinoma
Metástasis
Congestivo
Vesícula biliar aumento de tamaño:
-Palpación
-Colecistitis aguda
-Ley de couvosier
-Obstrucción de las vías urinarias
Bazo aumentado:
-Esplenomegalia hiperesplenismo
Riñón aumentado:
-Riñón poliquistico
-Neoplasia
-Hidronefrosis
-Diferencia: Bazo-Riñón
Vesícula biliar
Normalmente no se palpa. Se localiza por debajo del
borde hepático, a la altura del borde lateral de músculo recto abdominal.
Cuando se inflama, al tratar
de palparla se produce dolor al presionar es ese sitio al final de una
inspiración.
Podría palparse una masa de bordes poco precisos
por confluencia de tejidos vecinos como el epiplón.
La impactación de un cálculo biliar en el
conducto cístico puede llevar a una vesícula palpable.
La palpación de una vesícula que no duele en un
paciente ictérico mayor de 50 años hace plantear el diagnóstico de un cáncer
que obstruye el colédoco o la ampolla de Váter.
Una masa dura en relación al borde hepático
puede tener relación con un tumor canceroso de la vesícula o del hígado.
Bazo
Solamente el polo inferior es palpable. Se examina
con la mano derecha, estando el paciente en decúbito supino y el examinador a
su derecha.
Normalmente, en los adultos no se logra palpar,
aunque existen excepciones. Si es palpable, significa que está aumentado de
volumen en la mayoría de los casos. Crece hacia abajo y adelante.
Los dedos de la mano que examina se dirigen
hacia el hipocondrio izquierdo, y van al encuentro del polo inferior del bazo
mientras el paciente efectúa una inspiración profunda por la boca.
Conviene no partir muy cerca del borde costal ya
que un bazo grande podría escaparse. Algunas personas prefieren además apoyar
la mano izquierda bajo la parrilla costal y presionar hacia adelante tratando
de hacer el bazo más prominente.
Se debe identificar el tamaño y la consistencia del
bazo. Cuando está crecido como respuesta a una infección (p.ej.: fiebre tifoidea,
endocarditis bacteriana) es de consistencia blanda.
En procesos infiltrativos como en un linfoma,
la consistencia es mayor. En ocasiones alcanza un gran tamaño (p.ej.: leucemia
mieloide crónica). Una causa frecuente de esplenomegalia es por hipertensión
portal en el curso de una cirrosis hepática. Las hemólisis crónicas también dan
esplenomegalia.
Riñones
Generalmente no son palpables. Se ubican en la
parte más posterior del abdomen, retroperitoneal. En su parte superior quedan
protegidos por las costillas flotantes.
El derecho es un poco más bajo que el izquierdo y
su polo inferior tienen más posibilidades de ser palpable.
Existen alteraciones renales en las que están más
grandes y se logran palpar con más facilidad: hidronefrosis, riñón
poliquístico, tumor renal. Una ptosis renal también facilita
lo mismo.
Cuando se palpa con las dos manos, una por delante
y otra por atrás, ayuda a fundamentar que se trata de un riñón si se
percibe contacto lumbar, o sea, el empuje que se ejerce desde atrás
se transmite hacia adelante.
Para palpar el riñón derecho estando el paciente en
decúbito supino y el examinador en el lado derecho, se coloca la mano izquierda
a nivel de la región lumbar, inmediatamente por debajo de las costillas, y la
derecha, sobre el flanco, lateral al borde del músculo recto abdominal.
Se ejerce presión logrando un efecto de
"sándwich". Una maniobra que puede aumentar la posibilidad de palpar
el polo inferior es pedir al paciente que inspire profundo por la boca y en ese
momento el examinador trata de "atrapar" el riñón con sus manos, al
descender; en la espiración libera la presión y el riñón se debiera
"escapar".
Para palpar el riñón izquierdo desde el lado
derecho del paciente, es necesario colocar la mano izquierda en la fosa lumbar
izquierda del paciente, quedando con posibilidad de empujar hacia adelante, y
con la mano derecha se palpa en el flanco.
La otra forma es ubicándose el examinador en el
lado izquierdo del paciente para examinar en forma parecida a lo que se hizo
con el riñón derecho. En este caso, la mano derecha del examinador se ubica en
la fosa lumbar y la izquierda palpa por el flanco
Liquido cavidad peritoneal:
-Método
onda liquida
-Matidez
cambiante
-Prueba
de la regla
-Percusión
-Maniobra
del peloteo
Abdomen agudo:
El término abdomen agudo se refiere a un cuadro grave de emergencia medica caracterizado por síntomas y signos localizados en el abdomen, y que hacen
sospechar la existencia de una enfermedad severa que afecta a alguno de los
órganos intraabdominales. Por lo general es debido a razones infecciosas o inflamatorias, fenómenos de obstrucción intestinal, traumatismos o neoplasias.
La
resolución de este cuadro, la mayoría de las veces, implica la realización de
una cirugía abdominal
Inspección:
-Posición
-Expresión
facial
-Frecuencia
respiratoria
-Peristalsis
visible
-Ausencia
de movimientos respiratorios.
Auscultación:
-Ausencia
de peristalsis
-Peristalsis
aumentada:
.Gastroenteritis aguda
.Obstrucción mecánica aguda
.Obstrucción crónica y fases
.Recuperación de la inflamación peritoneal.
Palpación:
-Maniobra
de la tos
-Espasmo
voluntario
-Espasmo
involuntario
-Zona
de hipersensibilidad
-Examen
de los flancos y ángulos costo vertebrales
-Masas
Percusión:
-Localización
de la zona de hipersensibilidad
-Zona
de matidez
-Matidez
cambiante
-Examen
pelviano y rectal
Pruebas especiales:
-Signo
de dolor al toser
-Dolor
de rebote
-prueba
del psoas iliaco-Prueba del obturador
-puño-percusión
-Signo
del dolor contra lateral
-Signo
de Murphy
-Signo
de Cullen
-Signo
de Gray-Turner
Quirúrgico:
-Síndrome
peritoneal
-Síndrome
oclusivo
-Síndrome
hemorrágico
-Síndrome
vascular
No quirúrgico:
Apendicitis Aguda:
Se
acompaña de vomito, anorexia y molestias.
Colecistitis aguda:
El
paciente debe tener un dolor en hipocondrio derecho.
Ulceración perforada duodenal/gástrica:
-Obstrucción
-Sangrado
-Vomito
con sangre
-Perforación
Obstrucción del colon:
-Invaginación
-Carcinoma
-Vólvulo
-Diverticulitis
Produce
signo de área de russing
